Symptômes de l'ostéochondrose thoracique.

Les douleurs thoraciques deviennent souvent une source d’inquiétude. Qu'est-ce que c'est? Symptômes d'ostéochondrose thoracique ou crise cardiaque ?

Considérons les caractéristiques de l'évolution, les signes ou symptômes de l'ostéochondrose thoracique.

Une colonne vertébrale saine signifie une belle posture, une facilité de mouvement et la clé du fonctionnement normal du corps dans son ensemble. La colonne thoracique a ses propres caractéristiques : une charge dynamique légère, un « corset » musculaire étendu - tout cela rend la colonne thoracique moins vulnérable aux changements dégénératifs. Mais malheureusement, même une ostéochondrose thoracique inexprimée peut causer de nombreux problèmes.

Mécanismes de développement de l'ostéochondrose thoracique.

La formation d'ostéochondrose dans la région thoracique se produit moins intensément que dans la colonne lombaire ou cervicale. Du fait que la colonne thoracique est inactive, les disques intervertébraux qu'elle contient sont légèrement blessés, c'est pourquoi les hernies discales thoraciques avec syndromes de compression (compression des racines nerveuses spinales ou de la moelle épinière) apparaissent moins fréquemment que dans la colonne cervicale ou lombo-sacrée.

Les principales cibles des modifications dégénératives au niveau thoracique sont les articulations, mais les disques peuvent également être touchés. Par conséquent, les symptômes de l'ostéochondrose thoracique sont généralement causés par des lésions des facettes articulaires, des articulations costo-vertébrales et de leurs capsules.

Tableau clinique

Dans le tableau clinique de l'ostéochondrose thoracique, on distingue les syndromes suivants :

• douleur (thoracalgie vertébrogène);
• réflexion;
• compression (compression des racines, de la moelle épinière, des artères).

Selon la fréquence d'apparition, les syndromes sont répartis comme suit :

1. Douleur thoracique (thoracalgie).

   Les symptômes les plus courants de l’ostéochondrose thoracique sont des douleurs vertébrogènes dans la poitrine.

   L'ostéochondrose se caractérise par une douleur sourde et picotante dans la poitrine et la colonne vertébrale, souvent unilatérale ou centrale. Lorsqu'une douleur aiguë et lancinante apparaît dans la moitié gauche ou droite de la poitrine, elle doit être différenciée du syndrome coronarien aigu. A la maison, vous pouvez utiliser un test avec un agent vodilatateur du groupe des nitrates ; Si la prise du médicament sous la langue soulage la douleur, il s’agit très probablement d’une crise d’angine et une hospitalisation sera nécessaire.

   Les principales caractéristiques de la thoracalgie vertébrogène sont sa dépendance aux mouvements, à la respiration et à la position du corps.

   Bien que dans la grande majorité des cas, le problème soit totalement bénin, il convient de prêter une attention particulière au diagnostic de thoracalgie, car un certain nombre de maladies graves peuvent se cacher sous l'apparence de l'ostéochondrose. Cette douleur ressemble souvent à un ulcère gastroduodénal, une cholécystite et même un syndrome coronarien aigu.

2. Syndromes tonico-musculaires.

   Au niveau thoracique, il existe une série de syndromes réflexes associés à la formation d'hypertonie musculaire pathologique, à savoir :

   • syndrome scapulaire-costal ;
   • syndrome de la paroi thoracique antérieure (syndrome pectalgique) ;
   • syndrome douloureux interscapulaire;
   • Syndrome d'abdominalgie (douleur pseudoviscérale).

   Les syndromes musculaires se caractérisent par un épaississement musculaire local, des douleurs douloureuses qui ne correspondent ni aux zones d'innervation des racines ni aux zones d'innervation des nerfs périphériques.

3. Syndromes racinaires.

   Pour la clinique de l'ostéochondrose thoracique, la compression des racines est atypique. Les syndromes radiculaires surviennent en raison de la pression mécanique exercée par des protubérances herniaires ou des ostéophytes sur les racines des nerfs spinaux et leurs artères. Le tableau clinique dépend du niveau de la blessure. Les principaux symptômes de l'ostéochondrose thoracique avec radiculopathie sont présentés dans le tableau.

   Niveau de dégâts	Localisation de la douleur	Autres symptômes
   Première racine thoracique Th1.	La zone douloureuse couvre l'omoplate, la région axillaire et le bras jusqu'au coude le long de sa face interne. Il peut y avoir une douleur ou un inconfort au niveau de la gorge.	La peau perd en sensibilité dans la même région.
   Racines thoraciques de Th2 à Th6.	Région interscapulaire, région axillaire et paroi thoracique antérieure jusqu'au bord inférieur du sternum. Douleur ou inconfort dans l'œsophage, parfois dans l'estomac.	Engourdissement de la peau au même endroit (comparable à un T-shirt court). La saillie de l'omoplate du côté affecté apparaît en raison d'une faiblesse musculaire. Il peut y avoir une sensation de corps étranger dans le pharynx et l'œsophage.
   Racines thoraciques de Th7 à Th8.	La douleur à la taille descend de l’angle de l’omoplate jusqu’au bord inférieur des côtes. Les douleurs à l'estomac, derrière le sternum et au niveau du cœur peuvent être gênantes.	Perte de sensibilité cutanée et tension musculaire pathologique de localisation similaire.
   Racines thoraciques de Th9 à Th10.	La douleur est de nature intense. La localisation de la douleur se situe en avant du bord inférieur des côtes jusqu'au nombril, en arrière, au même niveau. Des sensations douloureuses peuvent survenir au niveau de la projection des intestins.	Diminution de la sensibilité de la peau de la partie médiane de l'abdomen. Il y a là des tensions musculaires.
   Racines thoraciques de Th11 à Th12.	La douleur descend du nombril et descend jusqu’à l’aine. Il longe ensuite la partie inférieure des vertèbres thoraciques.	Hypertonicité musculaire et altération de la sensibilité du bas-ventre.

   La douleur radiculaire typique est plus prononcée lors de la respiration profonde, de la toux et des éternuements. Parfois, la douleur s'aggrave en étant allongé sur le dos.

4. Compression de la moelle épinière et de ses artères.

   Dans la région thoracique, il s'agit d'un symptôme extrêmement rare de l'ostéochondrose thoracique, car les hernies de taille importante, qui rétrécissent la lumière du canal rachidien et compriment la moelle épinière, sont rares. La myélopathie compressive à ce niveau se manifeste par des douleurs locales ou environnantes. Il y a ensuite réactivation des réflexes et perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs. Par la suite, une paralysie des jambes et un dysfonctionnement des organes pelviens se développent.

   La compression des artères irriguant la moelle épinière au niveau thoracique, avec développement d'une myélopathie ischémique, est un phénomène extrêmement rare dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'apport sanguin à la moelle épinière thoracique. Mais cela reste possible avec la compression de l'artère d'Adamkiewicz, dans sa version anatomique principale. Les signes cliniques du développement de lésions ischémiques ressemblent à une claudication intermittente. Il existe une faiblesse paroxystique et un engourdissement des jambes, parfois une incontinence urinaire, qui disparaissent après le repos.

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Les symptômes de l'ostéochondrose thoracique se caractérisent par une alternance de périodes d'exacerbation et d'amélioration (rémission). Après des rémissions, qui peuvent être de courte durée ou durer des années, les exacerbations ultérieures s'accompagnent souvent de nouveaux symptômes et durent souvent plus longtemps et sont plus graves. Les provocations de nouvelles exacerbations sont généralement des charges statiques ou dynamiques défavorables (mouvements maladroits, levage d'une lourde charge, notamment chez des personnes non entraînées, séjour prolongé dans une position inconfortable). Le rôle provocateur d'autres irritants (hypothermie, stress) qui contribuent au développement de syndromes réflexes ne fait aucun doute.

Avec la vieillesse, avec le développement de la fibrose discale et le développement d'autres mécanismes compensatoires, les exacerbations deviennent moins prononcées et cessent ensuite complètement.

Diagnostic différentiel

Le caractère insidieux des symptômes de l'ostéochondrose thoracique réside dans le fait que la nature et la localisation de la douleur peuvent coïncider avec de nombreuses maladies des organes internes. Des symptômes similaires peuvent être observés dans d'autres maladies de la colonne vertébrale : blessures, tumeurs, processus inflammatoires. Dans chaque cas particulier, le spectre des manifestations de la maladie peut compliquer la recherche diagnostique.
Quelles maladies faut-il exclure lors du diagnostic de l'ostéochondrose thoracique ?

Nous les diviserons schématiquement en 7 groupes.

1. Maladies somatiques (maladies des organes internes) :

   • maladies du système cardiovasculaire (infarctus du myocarde, angine de poitrine, anévrisme de l'aorte, embolie pulmonaire, etc.) ;
   • maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, pancréatite, cholécystite);
   • maladies des poumons et du médiastin (pneumonie, pleurésie, médiastinite);
   • maladie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, lithiase urinaire).

2. Processus tumoraux :

   • lésions métastatiques secondaires des corps vertébraux (dans le cancer du sein, de la prostate, du poumon) ;
   • myélome multiple;
   • tumeurs bénignes de la colonne vertébrale (hémangiomes, ostéomes) ;
   • Tumeurs malignes de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

3. Maladies infectieuses :

   • tuberculose;
   • la brucellose;
   • infection herpétique (zona);
   • ostéomyélite;
   • abcès péridural.

4. Blessures (fracture vertébrale par compression).

5. Maladies rhumatologiques :

   • spondylarthrite ankylosante;
   • polyarthrite rhumatoïde;
   • arthrite psoriasique et spondylarthrite.

6. Spondylopathies dyshormonales (ostéoporose):

   • l'ostéoporose postménopausique ;
   • l'ostéoporose sénile;
   • l'ostéoporose dans les maladies endocriniennes (thyréotoxicose, hypercortisolisme, acromégalie, hypogonadisme, hyperparathyroïdie) ;
   • ostéoporose secondaire due à une carence en calcium (malabsorption, alcoolisme, carence en vitamine D).

7. Maladies du système nerveux (neuropathie, syringomyélie, sclérose latérale amyotrophique).

L'apparition de symptômes d'ostéochondrose thoracique n'est pas un cas où vous devez vous auto-diagnostiquer et vous soigner vous-même. C'est une raison pour consulter un médecin pour clarifier le diagnostic et exclure un certain nombre de maladies graves. Les personnes âgées, les enfants et les personnes souffrant de maladies concomitantes des organes internes doivent accorder une attention particulière aux douleurs thoraciques.